AUDT：甲状腺滤泡性肿瘤的常规超声及超声造影表现。甲状腺滤泡癌(follicular thyroid cancer, FTC)占所有分化型甲状腺癌的10% -15%，倾向于血行播散，预后较差，诊断容错率低。与甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer, PTC)不同，常规超声对FTC的诊断较困难，而超声造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)能够显示甲状腺结节内部的微血管形成，较常规超声更有可能鉴别FTC与良性滤泡性腺瘤(benign follicular adenoma, FA)。本文旨在评估常规超声与CEUS模式下甲状腺滤泡性肿瘤的影像学和血流灌注特征，继而探索相应的诊断标准。
关键词：甲状腺滤泡癌;滤泡性腺瘤;超声造影;超声检查
本研究的目的是结合滤泡性甲状腺肿瘤的病理学结果及其在常规超声(US)和超声造影(CEUS)模式下的影像学表现进行图像特征分析，并探索恶性肿瘤的诊断标准。在方法学上通过纳入经病理学确诊的21例滤泡性甲状腺癌 (FTC) 和 35 例滤泡性腺瘤 (FA) ，回顾其常规超声和 CEUS的影像学特征，以病理学结果为参考标准进行诊断效能分析。
分析结果显示常规超声下FTC的典型影像学特征为圆形(OR=6.6)，其次为无晕环(OR=4.79)以及有钙化(OR=3.875)。在CEUS的所有形态学和血流动力学表现中，不完全的边缘增强模式 (OR = 19.2) 和血流灌注缺损 (OR = 5.454) 是鉴别FTC和FA的最有效特征。基于五个特征参数建立的预测FTC风险的诊断标准，敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和准确性分别为81.0%、80%、70.8%、87.5%和80.4%。
可见，CEUS 提供了更多的超声影像学特征，有助于判断甲状腺滤泡性肿瘤的潜在恶性程度。
1 研究对象纳入流程图
2 超声造影模式下的特征描述
整个造影过程分为三个阶段：早期(0~ 12 s)、峰值期(13 ~ 40 s)和延迟期(晚于40 s)。早期的强化模式内容包括血管形态、增强模式和造影剂分布;峰值期的分析包括三个方面(增强均匀性、灌注缺损和边缘增强情况);延迟期强化模式可表现为无增强、中央持续增强、周边持续增强和非特异性增强模式。
3 FAs和FTCs的常规超声特征
A：71岁男性，甲状腺左侧叶广泛浸润性FTC的横切面超声图像，病灶呈圆形(55 × 58mm);
B：40岁男性，甲状腺左侧叶微浸润FTC的纵切面超声图像，未见晕环征;
C：81岁女性，甲状腺左侧叶广泛浸润性FTC的纵切面超声图像，病灶内见多处钙化;
D：35岁女性，甲状腺左侧叶FA的纵切面超声图像，呈等回声椭圆形实性结节，见晕环征，无钙化。
4 FA和FTC灌注缺损的比较
A：71岁男性，甲状腺左侧叶广泛浸润性FTC的横切面超声图像，彩色多普勒显示结节内血流信号丰富;
B：CEUS图像显示峰值期局部充盈缺损(星形);
C：74岁女性，甲状腺右侧叶FA的横切面超声图像，彩色多普勒显示结节内血流信号丰富;
D：CEUS显示峰值期斑片状充盈缺损(红色箭头)。
5 FA和FTC边缘增强模式比较
A：35岁女性，甲状腺左侧叶纵切面超声造影图像，结节呈现完整的环形增强(红色箭头);
B：病理学结果为FA，有规则的薄包膜，无周围组织浸润(HE，放大倍数× 4);
C：21岁女性，甲状腺左侧叶的横切面超声造影图像，结节表现出不完整的边缘增强(红色箭头)，前缘和后缘强化中断(蓝色箭头);
D：组织学显示为微浸润FTC，肿瘤周边见厚包膜，有包膜浸润(HE，放大倍数× 4)。
本文引用格式：
Xuehong Diao, Lin Chen, Bo Yu, Jiamei Jin, Jia Zhan, Yue Chen. Follicular Thyroid Neoplasmon Conventional and Contrast-enhanced Ultrasound. Advanced Ultrasound in Diagnosis and Therapy, 2022, 6(2): 48-57.
关于本刊
Advanced Ultrasound in Diagnosis and Therapy (AUDT)，即“超声诊断与治疗进展”是一本新的、开放性的英文专业期刊。于2017年11月在美国波士顿正式注册，以网络在线(刊号：ISSN 2576-2516)和印刷版(刊号：ISSN 2576-2508)两种形式面向全球公开发行，为季刊。
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